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女性不孕症的卵巢因素
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- 2012-1-16 9:41:44
- 来源：郑州美信医院 被浏览 69 次
内容提要：随着有关内分泌的认识及检查技术不断进步，对卵巢功能不全所致的不孕症的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕症也占重要地位。
随着有关内分泌的认识及检查技术不断进步，对卵巢功能不全所致的不孕症的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕症也占重要地位。
女性生殖系统最显著的生理特征之一就是其周期性变化。下丘脑-垂体-卵巢轴之间相互调节，相互制约，构成了生殖内分泌的核心，同时，女性生殖功能还受神经中枢及其它内分泌系统的影响，这些复杂的生理调节的目的是作用于卵巢而实现卵细胞发育，排出以及雌性激素的分泌。排卵指卵子从卵泡中逸出的过程，正常的排卵是人类生殖的物质基础。排卵障碍是女性不孕症的主要原因，约占女性不孕的30%，下丘脑棿固鍡卵巢轴中任一环节发生障碍，如下丘脑功能障碍，精神紧张，垂体肿瘤，卵巢早衰，黄体功能不全等均可影响正常排卵功能，使体内雌孕激素代谢失常，月经不调，子宫内膜组织病变，导致不孕症。
一、致病原因
卵巢因素引起排卵障碍，使女性不孕的约占不孕症的15-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：
A、卵巢局部因素：
如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵；
B、全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。
慢性疾病、代谢性疾病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕
C、中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕 。
D、精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕
二、发病机理：
卵泡的发育和卵子的排出是一个极其复杂的生理过程，排卵过程中任何阶段出现障碍，都可以引起卵子不能释放，从而导致不孕症，称为排卵障碍。排卵障碍往往表现为月经不调或闭经。少数患者亦可以有正常的月经周期和月经。排卵障碍属于中医“月经不调”、“闭经”和无子范畴。
祖国医学认为，排卵障碍主要应责之于肾、胞宫、冲任、天癸之间的阴阳失调。病因病机分析如下：
①阳虚宫寒：素体阳虚，不能温煦胞脉；或感受寒邪，阻滞胞宫，使子宫寒冷。寒冷之地，难以孵卵。
②气滞血瘀：所愿不遂，肝气郁结，气滞血瘀，胞脉闭阻，天癸不得生养。
③湿热内壅；过食辛辣油腻，酿生湿热，内壅胞宫，或外感湿热毒邪，损伤冲任，卵子不得孵化。
④气血虚弱：素体瘦弱，气血不足；或大病久病之后，气血虚弱，不能滋养胞脉，卵子无以化生。
⑤阴虚火旺：素体阴虚，或纵欲过度，损伤肾阴；或过服温热药物，伤及肾阴，均要导致阴虚火旺，灼烁胞脉，不能正常孵化卵子。
⑥痰湿闭阻：肥胖之人，痰湿壅盛，闭塞胞宫，卵子不能生化。
附：
1、卵巢功能早衰---
卵巢功能早衰是指卵巢功能过早的停止活动。一般情况下，正常妇女在45岁左右卵巢才逐渐停止活动而发生绝经。而本病患者可在30岁后卵巢就停止活动。卵巢功能停止后，下丘脑棿固鍡卵巢轴系功能紊乱，体内性激素代谢失调，卵巢停止排卵，子宫内膜不再发生周期性变化，生殖器官逐渐萎缩。多数人首先表现为月经失调，而后闭经，也有的可表现为突然闭经。也会因体内内分泌的变化而发生面部潮红、发热、烦躁、易怒等症状。
2、多囊卵巢综合症：
是一组复杂的症候群，它包括以下症状：月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变。患者可具备以上所有的典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合症的主要临床表现。该病的确切病因尚不清楚，目前多认为该病的主要病理改变是卵巢产生了过多的雄激素，使体内多种内分泌系统功能异常所致。
该病诊断时除依据临床表现外还需要进行B超检查，激素测定。治疗时多以调理内分泌为主。
三、卵巢因素不孕症的辨证治疗
1.阳虚宫寒型
临床表现：月经初潮迟，先后无定期、稀发或闭经；经行小腹冷痛，经色淡红，质稀薄；带
下清稀或白淫；腰膝酸痛，肢体虚胖，精神不振，疲乏无力；下腹虚冷，四肢不温；畏寒便
溏，小便清长，夜尿多；面色晦暗，眼眶黯黑。舌淡嫩或白胖，苔白润或薄白。边有齿印，
脉沉细，尺重按绝或沉细无力。
治法：温肾暖宫，兼调冲任。
2、气滞血瘀型
临床表现：婚久不孕；月经先后不定期，经行不畅，量少色暗，有小备块；经前乳房胀痛或小腹胀
痛；面色紫暗，或有色斑，口唇青紫或紫暗；情志不畅，烦躁易怒，或精神不亲，抑郁寡言；腰
骶酸痛或重，不肢浮肿，妇科检查附件区明显增厚。舌黯红或有瘀斑点，脉涩或沉弦。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
3、湿热内壅型
临床表现：痛经，经行乳胀，月经量少；带下腥秽或赤白带下；腰背酸胀，下腹坠痛，经戡中劳
累后加重；性交痛或性交后痛重；附件增厚压痛，基础体温单相或高水平爬行双相；心烦失眠，
口苦咽干，纳差；外阴或阴中瘙痒，会阴部或肛门坠胀；小便短赤，或伴见尿痛、尿急、尿频。
舌质红黯，苔黄腻或薄黄腻，脉弦滑或弦细。
治法：清热解毒利湿。
4、气血虚弱型
临床表现：月经不调；月经量少或多，色淡质薄，经后小腹绵绵作痛；素体瘦弱，头晕目眩，心
悸怔忡，肢麻体倦，面色萎黄或晦暗。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：大补气血，兼以温养肾阳。
5.阴虚火旺型
临床表现：月经量少或月经后期，经色鲜红，或见闭经；基础体温单相或高水平爬行双相；五心
烦热，咽干口燥，腰膝酸软，眠差盗汗。舌红少苔，脉细数或细弱。
治法：滋阴清热，养血调经。
6、痰湿闭阻型
临床表现：月经不调，经行不畅，经血清稀，甚或经闭，带下增多；开体多肥胖，面色苍白，疲劳
多汗，不耐寒凉，胸闷呕恶，纳差便溏。舌淡嫩而胖，也有齿痕，苔白腻，脉沉滑。
治法：燥湿化痰，养血调经。
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女性生殖系统最显著的生理特征之一就是其周期性变化。下丘脑-垂体-卵巢轴之间相互调节，相互制约，构成了生殖内分泌的核心，同时，女性生殖功能还受神经中枢及其它内分泌系统的影响，这些复杂的生理调节的目的是作用于卵巢而实现卵细胞发育，排出以及雌性激素的分泌。排卵指卵子从卵泡中逸出的过程，正常的排卵是人类生殖的物质基础。排卵障碍是女性不孕症的主要原因，约占女性不孕的30%，下丘脑棿固鍡卵巢轴中任一环节发生障碍，如下丘脑功能障碍，精神紧张，垂体肿瘤，卵巢早衰，黄体功能不全等均可影响正常排卵功能，使体内雌孕激素代谢失常，月经不调，子宫内膜组织病变，导致不孕症。
一、致病原因
卵巢因素引起排卵障碍，使女性不孕的约占不孕症的15-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：
A、卵巢局部因素：
如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵；
B、全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。
慢性疾病、代谢性疾病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕
C、中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕 。
D、精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕
二、发病机理：
卵泡的发育和卵子的排出是一个极其复杂的生理过程，排卵过程中任何阶段出现障碍，都可以引起卵子不能释放，从而导致不孕症，称为排卵障碍。排卵障碍往往表现为月经不调或闭经。少数患者亦可以有正常的月经周期和月经。排卵障碍属于中医“月经不调”、“闭经”和无子范畴。
祖国医学认为，排卵障碍主要应责之于肾、胞宫、冲任、天癸之间的阴阳失调。病因病机分析如下：
①阳虚宫寒：素体阳虚，不能温煦胞脉；或感受寒邪，阻滞胞宫，使子宫寒冷。寒冷之地，难以孵卵。
②气滞血瘀：所愿不遂，肝气郁结，气滞血瘀，胞脉闭阻，天癸不得生养。
③湿热内壅；过食辛辣油腻，酿生湿热，内壅胞宫，或外感湿热毒邪，损伤冲任，卵子不得孵化。
④气血虚弱：素体瘦弱，气血不足；或大病久病之后，气血虚弱，不能滋养胞脉，卵子无以化生。
⑤阴虚火旺：素体阴虚，或纵欲过度，损伤肾阴；或过服温热药物，伤及肾阴，均要导致阴虚火旺，灼烁胞脉，不能正常孵化卵子。
⑥痰湿闭阻：肥胖之人，痰湿壅盛，闭塞胞宫，卵子不能生化。
附：
1、卵巢功能早衰---
卵巢功能早衰是指卵巢功能过早的停止活动。一般情况下，正常妇女在45岁左右卵巢才逐渐停止活动而发生绝经。而本病患者可在30岁后卵巢就停止活动。卵巢功能停止后，下丘脑棿固鍡卵巢轴系功能紊乱，体内性激素代谢失调，卵巢停止排卵，子宫内膜不再发生周期性变化，生殖器官逐渐萎缩。多数人首先表现为月经失调，而后闭经，也有的可表现为突然闭经。也会因体内内分泌的变化而发生面部潮红、发热、烦躁、易怒等症状。
2、多囊卵巢综合症：
是一组复杂的症候群，它包括以下症状：月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变。患者可具备以上所有的典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合症的主要临床表现。该病的确切病因尚不清楚，目前多认为该病的主要病理改变是卵巢产生了过多的雄激素，使体内多种内分泌系统功能异常所致。
该病诊断时除依据临床表现外还需要进行B超检查，激素测定。治疗时多以调理内分泌为主。
三、卵巢因素不孕症的辨证治疗
1.阳虚宫寒型
临床表现：月经初潮迟，先后无定期、稀发或闭经；经行小腹冷痛，经色淡红，质稀薄；带
下清稀或白淫；腰膝酸痛，肢体虚胖，精神不振，疲乏无力；下腹虚冷，四肢不温；畏寒便
溏，小便清长，夜尿多；面色晦暗，眼眶黯黑。舌淡嫩或白胖，苔白润或薄白。边有齿印，
脉沉细，尺重按绝或沉细无力。
治法：温肾暖宫，兼调冲任。
2、气滞血瘀型
临床表现：婚久不孕；月经先后不定期，经行不畅，量少色暗，有小备块；经前乳房胀痛或小腹胀
痛；面色紫暗，或有色斑，口唇青紫或紫暗；情志不畅，烦躁易怒，或精神不亲，抑郁寡言；腰
骶酸痛或重，不肢浮肿，妇科检查附件区明显增厚。舌黯红或有瘀斑点，脉涩或沉弦。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
3、湿热内壅型
临床表现：痛经，经行乳胀，月经量少；带下腥秽或赤白带下；腰背酸胀，下腹坠痛，经戡中劳
累后加重；性交痛或性交后痛重；附件增厚压痛，基础体温单相或高水平爬行双相；心烦失眠，
口苦咽干，纳差；外阴或阴中瘙痒，会阴部或肛门坠胀；小便短赤，或伴见尿痛、尿急、尿频。
舌质红黯，苔黄腻或薄黄腻，脉弦滑或弦细。
治法：清热解毒利湿。
4、气血虚弱型
临床表现：月经不调；月经量少或多，色淡质薄，经后小腹绵绵作痛；素体瘦弱，头晕目眩，心
悸怔忡，肢麻体倦，面色萎黄或晦暗。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：大补气血，兼以温养肾阳。
5.阴虚火旺型
临床表现：月经量少或月经后期，经色鲜红，或见闭经；基础体温单相或高水平爬行双相；五心
烦热，咽干口燥，腰膝酸软，眠差盗汗。舌红少苔，脉细数或细弱。
治法：滋阴清热，养血调经。
6、痰湿闭阻型
临床表现：月经不调，经行不畅，经血清稀，甚或经闭，带下增多；开体多肥胖，面色苍白，疲劳
多汗，不耐寒凉，胸闷呕恶，纳差便溏。舌淡嫩而胖，也有齿痕，苔白腻，脉沉滑。
治法：燥湿化痰，养血调经。
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本文章由郑州美信于2012-1-16 9:41:44发表在“女性不孕”分类下。
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